Top 10+ quels specialistes peut on consulter sans passer par le generaliste

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Le parcours de soins coordonnés est le circuit que les patients doivent suivre pour accéder aux soins et être remboursé de façon optimale. Défini par l’Assurance Maladie, il n’est peut-être pas toujours facile à appréhender.

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Alors, comment respecter le parcours de soins du patient ? Vous consultez un spécialiste hors parcours de soins coordonnés, que se passe-t-il ? Quels sont les remboursements ? Quelle est la retenue au titre de la participation forfaitaire et du parcours de soins coordonnés ? Voici notre éclairage sur ce dispositif national.

Parcours de soins : définition

Le parcours de soins coordonnés est un dispositif mis en place par l’Assurance Maladie pour une meilleure prise en charge des dépenses de santé, mais aussi une prévention personnalisée et un meilleur suivi médical du patient.

Institué par la loi du 13 août 2004, cela consiste à confier à un médecin traitant les différentes interventions des professionnels de santé pour un même assuré, dans un objectif de rationalisation des soins.

En d’autres termes, il convient de consulter son médecin traitant dans un premier temps, pour obtenir si besoin une consultation avec un spécialiste. Si vous ne respectez pas le parcours de soins, vos taux de remboursement sont diminués de 40 %. Vous serez donc moins bien remboursé (sauf si vous avez moins de 16 ans).

Comment respecter le parcours de soins coordonnés ?

Pour obtenir la meilleure prise en charge par l’Assurance Maladie, il faut respecter le parcours de soins coordonnés. Pour cela, il vous faut tout d’abord déclarer un médecin traitant. Vous pouvez le faire par courrier seul ou conjointement avec votre médecin en ligne. Le médecin que vous choisissez peut être un généraliste ou un spécialiste, conventionné ou non.

Vous respectez le parcours de soins coordonnés si vous consultez :

  • Votre médecin traitant ou son remplaçant,
  • Un autre médecin, dit médecin correspondant, à la demande de votre médecin traitant,
  • Un autre médecin en urgence ou si vous êtes loin de chez vous,
  • Un médecin et avez moins de 16 ans,
  • Un spécialiste sans être passé par votre médecin traitant si vous êtes atteint d’une ALD exonérante et si un médecin spécialiste vous suit dans le cadre d’une maladie chronique, ou dans le cadre d’une séquence de soins en concertation avec votre médecin traitant.

La consultation de gynécologue, ophtalmologue, psychiatre et stomatologue, ne nécessite pas de passer par votre médecin traitant pour respecter le parcours de soins coordonnés. En effet, ces spécialistes sont consultables en accès direct. Le médecin cochera la case “accès direct spécifique” sur votre feuille de soins et vous pourrez obtenir le remboursement maximal.

Qu’est ce que la retenue au titre de la participation forfaitaire et du parcours de soins coordonnés ?

La consultation d’un médecin traitant est remboursée à 70 % par l’Assurance Maladie. Si vous consultez n’importe quel médecin, seulement 30 % de la consultation sont pris en charge par la Sécurité Sociale. En plus de ces pourcentages, est prévue une participation forfaitaire de 1 €.

Ainsi, la consultation d’un médecin généraliste conventionné de secteur 1 coûte 25 €. S’il s’agit de votre médecin traitant, vous êtes remboursé de 16,50 € (car 70 % de 25 €, moins l’euro de la participation forfaitaire). En revanche, si vous consultez un médecin généraliste quelconque, vous n’êtes remboursé que de 6,50 € (30% de 25 €, moins 1 €).

La participation forfaitaire s’applique quels que soient le médecin consulté et le parcours de soins du patient, à quelques exceptions près. Elle ne concerne par exemple pas les moins de 18 ans, les consultations chez le chirurgien-dentiste ou chez les auxiliaires médicaux…

Consulter un spécialiste hors parcours de soins : quelles conséquences ?

Si vous consultez un médecin spécialiste sans être orienté par votre médecin, vous êtes alors hors parcours de soins (sauf si vous consultez un spécialiste en accès direct). Consulter un spécialiste hors parcours de soins ne permet pas de bénéficier d’une prise en charge optimale. En effet, le montant du remboursement sera diminué de :

  • 40 % si le montant de l’acte est inférieur ou égal à 25 euros, comme c’est le cas pour une consultation chez un généraliste de secteur 1 par exemple,
  • 10 euros pour tout acte supérieur à 25 euros.

Le ticket modérateur est alors majoré. Si vous n’avez pas de mutuelle pouvant couvrir ce reste à charge plus important, vous devrez le payer vous-même. C’est par exemple le cas de l’ORL, du dermatologue. Le parcours de soins du patient doit être respecté pour être remboursé de manière optimale pour ces consultations de spécialistes.

Dans quels cas consulter sans passer par le médecin généraliste ?

L’Assurance Maladie prévoit des exceptions pour lesquelles vous n’avez pas à consulter votre médecin traitant pour respecter le parcours de soins coordonnés et être remboursé normalement.

Voici les principales situations :

  • Consultations de chirurgiens-dentistes, sages-femmes, auxiliaires médicaux (orthophoniste, kinésithérapeute, podologue…),
  • Laboratoires, biologistes, pharmaciens, transporteurs sanitaires, fournisseurs d’appareillages (opticiens, etc.).
  • Actes de dépistage organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein,
  • Interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse,
  • Soins lors d’une hospitalisation, soins palliatifs et soins à l’étranger.

Le parcours de soins hôpital est particulier : les soins lors d’une hospitalisation font partie des exceptions du parcours de soins, comme mentionné ci-dessus. En revanche, l’hospitalisation de jour et l’hospitalisation à domicile (HAD) doivent être orientées par le médecin traitant. Sans cela, vous devrez régler un reste à charge plus important, l’Assurance Maladie ne couvrant pas le pourcentage habituel.

Parcours de soins coordonnés et mutuelle : quelle couverture ?

Consulter en dehors du parcours de soins coordonnés entraîne une moins bonne prise en charge : l’Assurance Maladie prend en charge 30 % du tarif conventionnel, et non plus 70 %.

Pour le remboursement, la mutuelle se base sur le montant normal du ticket modérateur et ne prend plus en charge la différence causée par le non-respect du parcours de soins. La mutuelle permet de couvrir une partie de votre dépense santé mais vous aurez toujours un reste à charge à régler de votre poche.

Il est donc tout de même conseillé de souscrire une mutuelle pour vos dépenses de santé. Pour choisir votre couverture, vous pouvez utiliser notre comparateur en ligne. Vous obtiendrez et en quelques clics des devis de complémentaire santé et ce sans engagement.

FAQ

Top 14 quels specialistes peut on consulter sans passer par le generaliste synthétisé par ngoan

Quels spécialistes Peut-on consulter sans passer par le généraliste ?

  • Auteur: flashmode.tn
  • Date de publication: 02/03/2022
  • Commentaire: 4.78 (255 vote)
  • Résumé: Psychiatres et neuropsychiatres pour les patients âgés de 16 à 25 ans. Stomatologues : pour les actes bucco-dentaires (soins de prévention bucco …
  • Résultats de recherche correspondants: Si le médecin accepte de pratiquer le tiers payant sur la partie non remboursée par la Sécu (ticket modérateur), l’assuré devra lui fournir l’attestation de tiers payant fournie par sa complémentaire santé. Ainsi, ce dernier n’aura rien à payer lors …

Consulter un spécialiste sans passer par son médecin traitant ?

  • Auteur: lamutuellegenerale.fr
  • Date de publication: 05/18/2022
  • Commentaire: 4.45 (380 vote)
  • Résumé: Il en va ainsi des gynécologues, des stomatologues, des ophtalmologues et, pour les patients âgés de 16 à 25 ans, des psychiatres et neuropsychiatres. Vous …

Un médecin généraliste sans rdv : quelles options ?

  • Auteur: info.medadom.com
  • Date de publication: 08/05/2022
  • Commentaire: 4.38 (240 vote)
  • Résumé: un médecin généraliste si votre affection est bégnine mais que vous avez besoin d’être soulagé rapidement, et en priorité votre médecin traitant …

Le rôle du médecin traitant et le parcours de soins coordonnés

  • Auteur: ameli.fr
  • Date de publication: 12/09/2021
  • Commentaire: 4.09 (516 vote)
  • Résumé: Vous pouvez consulter les spécialistes suivants sans passer par votre médecin traitant : un gynécologue, pour l’examen clinique périodique …

Consultation chez certains spécialistes : moins chère si cest votre généraliste qui vous y envoie

  • Auteur: inami.fgov.be
  • Date de publication: 07/13/2022
  • Commentaire: 3.8 (527 vote)
  • Résumé: Dans quels cas la consultation chez le spécialiste vous coûte-t-elle moins cher ? · un gynécologue/obstétricien · un interniste · un cardiologue.

Consulter directement un médecin spécialiste est tout à fait permis !

  • Auteur: cris-et-chuchotements-medicaux.net
  • Date de publication: 04/03/2022
  • Commentaire: 3.73 (283 vote)
  • Résumé: gynécologue,; ophtalmologue,; psychiatre ou neuropsychiatre, seulement si le patient a entre 16 et 25 ans; stomatologue. Pour tous les autres …
  • Résultats de recherche correspondants: Aussi, souvent, dans ces cas compliqués ou le médecin traitant n’est pas disponible facilement, voire a refusé l’orientation vers le spécialiste, la tentation du recours direct au spécialiste se fait grande, car le patient est généralement capable …

Moins de 16 ans, quelle différence dans le parcours de soins ?

  • Auteur: masante-messoins.fr
  • Date de publication: 10/24/2022
  • Commentaire: 3.49 (434 vote)
  • Résumé: Un enfant de moins de 16 ou 17 ans peut choisir lui-même son médecin traitant. Mais un de ses parents doit également signer la déclaration de médecin traitant.

Quel parcours de soins s’applique aux spécialistes ?

  • Auteur: previssima.fr
  • Date de publication: 08/27/2022
  • Commentaire: 3.19 (203 vote)
  • Résumé: Il reste possible de consulter directement un spécialiste sans ordonnance du médecin traitant, dans un cadre autre que les exceptions au …

Puis-je consulter certains spécialistes directement sans passer par mon médecin traitant ?

  • Auteur: droitissimo.com
  • Date de publication: 07/30/2022
  • Commentaire: 3.07 (592 vote)
  • Résumé: D’autre part, la nouvelle convention médicale prévoit que « les médecins relevant de certaines spécialités et pour des actes précisés peuvent être consultés …

Quel médecin spécialiste puis-je consulter directement?

  • Auteur: lefigaro.fr
  • Date de publication: 01/24/2022
  • Commentaire: 2.79 (82 vote)
  • Résumé: Psychiatre ou neuropsychiatre … L’accès direct est autorisé uniquement aux patients de 16 à 25 ans. Au-delà de cet âge, il faut d’abord aller …

Protocole de soins : comment fonctionne le parcours de soins ?

  • Auteur: selectra.info
  • Date de publication: 06/23/2022
  • Commentaire: 2.84 (87 vote)
  • Résumé: Quels sont les spécialistes que je peux consulter directement sans passer le médecin traitant ? · Gynécologue · Ophtalmologue · Psychiatre ou …
  • Résultats de recherche correspondants: Vous devez désigner un seul médecin traitant parmi ceux qui se trouvent dans le cabinet groupé. En l’absence de médecin traitant, vous avez la possibilité de consulter les confrères de votre médecin qui exercent dans le cabinet de groupe. Ils …

Consulter son médecin en vacances : cest possible !

  • Auteur: assurance.carrefour.fr
  • Date de publication: 03/07/2022
  • Commentaire: 2.59 (195 vote)
  • Résumé: Quels spécialistes consulter sans passer par son médecin généraliste ? · stomatologues et dentistes ; · ophtalmologues ; · gynécologues ; · psychiatres et …
  • Résultats de recherche correspondants: Votre enfant part en colonie de vacances à l’étranger ? Pensez à souscrire une assurance scolaire et extrascolaire pour protéger votre petit pendant son séjour. Le contrat prévoit des garanties d’assistance telles que le rapatriement et la prise en …

Quel spécialiste consulter sans passer par le généraliste ?

  • Auteur: synonyme-du-mot.com
  • Date de publication: 11/04/2022
  • Commentaire: 2.59 (197 vote)
  • Résumé: Quel spécialiste Peut-on consulter sans passer par le médecin traitant ? · un gynécologue ; · un ophtalmologue, pour tout ce qui est renouvellement, dépistage et …

Médecin traitant et parcours de soins coordonnés

  • Auteur: service-public.fr
  • Date de publication: 07/21/2022
  • Commentaire: 2.44 (72 vote)
  • Résumé: Pour les enfants de moins de 16 ans, l’un au moins des 2 parents choisit le médecin traitant. Le médecin traitant peut être généraliste ou spécialiste. Il peut …

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Catégorie: Actus

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