Top 22 comment se faire rembourser un test antigénique

La prise en charge des tests RT-PCR, antigéniques et autotests de dépistage du Covid-19 à 100 % par l’Assurance maladie obligatoire est limitée aux personnes :

– Justifiant d’un schéma vaccinal complet, d’un certificat de rétablissement de moins de 6 mois ou d’une contre-indication à la vaccination ;

– Mineures ;

– Identifiées comme cas contact à risque via contact tracing, l’application TousAntiCovid, l’agence régionale de santé – ARS), élèves du secondaire, de classe préparatoires ou BTS de plus de 18 ans.

– Participant à un dépistage organisé par l’ARS ;

– Présentant une prescription médicale de moins de 48 heures ;

– Devant se faire tester avant de recevoir des soins en établissement de santé :

– Concernées par des campagnes de dépistage collectif ;

– Devant réaliser un test RT-PCR confirmant un autotest réalisé sous supervision positif de moins de 48 heures sur présentation du résultat de l’autotest ;

– Devant réaliser un test RT-PCR confirmant un test antigénique positif de moins de 48 heures, sur présentation du résultat de test antigénique.

Dans toutes ces situations, un justificatif sera exigé.

Pour faire face à la situation épidémique, les tests de dépistage RT-PCR et antigéniques effectués en Guadeloupe, Guyane, Martinique et à Mayotte restent pris en charge à 100% par l’Assurance maladie obligatoire jusqu’à nouvel ordre, quelle que soit la situation de la personne.

=> Tests virologiques RT-PCR

Ils permettent de déterminer si une personne est porteuse du virus au moment du test :

Mode de prélèvement Patients concernés Prise en charge MGEN Prélèvement nasopharyngé (oropharyngé en 2de intention) Personnes symptomatiques, asymptomatiques ou cas contacts et personnes souhaitant réduire la durée d’isolement en l’absence de symptômes depuis 48 heures 100% Assurance maladie obligatoire sur présentation d’un justificatif* Prélèvement salivaire Patients symptomatiques et personnes-contacts, lorsque le prélèvement nasopharyngé se révèle impossible ou difficile Patients asymptomatiques dans le cadre d’un diagnostic itératif ciblé à large échelle sur population fermée (écoles, universités, EHPAD ESMS (accueillant des personnes âgées ou handicapées) …) 100% Assurance maladie obligatoire sur présentation d’un justificatif*

* Actuellement, hors Outremers, pour continuer à bénéficier de la prise en charge d’un test à 100% par l’Assurance maladie obligatoire, les personnes devront présenter au professionnel de santé une des preuves suivantes :

– un certificat de vaccination, de contre-indication vaccinale ou de rétablissement, sous forme de QR-Code (papier ou numérique par exemple via l’application TousAntiCovid) ;

– une pièce d’identité pour les mineurs ;

– un justificatif de contact à risque (mail ou SMS) envoyé par l’Assurance maladie notification originale TousAntiCovid, justificatif nominatif de l’ARS sous format papier, courrier de l’Éducation Nationale ;

– une prescription médicale délivrée par un médecin ou une sage-femme valable 48h et non-renouvelable.

une convocation d’un établissement ou d’un service de santé pour recevoir des soins ;

– le résultat d’un autotest sous supervision positif de moins de 48h comme justificatif de prise en charge de la RT-PCR de confirmation ;

– le résultat d’un test antigénique positif de moins de 48h comme justificatif de prise en charge de la RT-PCR de confirmation.

Les tests sont analysés en laboratoire.

Pour les tests RT-PCR qui ne sont plus pris en charge par l’Assurance maladie, le prix à régler par la personne testée reste identique à celui pris en charge par l’Assurance maladie obligatoire. Pour les tests RT-PCR réalisés en laboratoire de biologie médicale, le tarif de référence est de 43,89 €.

=> Tests rapides antigéniques

Ils permettent de déterminer si une personne est porteuse du virus au moment du test :

Mode de prélèvement Patients concernés Prise en charge MGEN Prélèvement nasopharyngé et analyse avec un dispositif médical de diagnostic in vitro

Personnes symptomatiques

Personnes cas contact

Personnes souhaitant réduire la durée d’isolement en l’absence de symptômes depuis 48 heures

100% Assurance maladie obligatoire sur présentation d’un justificatif* Autotests par prélèvement nasal et analyse avec un dispositif médical de diagnostic in vitro Achat privé dans les pharmacies d’officine Pas de remboursement par l’Assurance Maladie ni pas l’assurance maladie complémentaire MGEN

Personnes majeurs et mineures dès l’âge de 3 ans, qui sont cas contact.

Personnel de l’Éducation nationale et certaines catégories de professionnels qui travaillent auprès des personnes âgées et des personnes en situation de handicap.

100% Assurance maladie obligatoire sur présentation d’un justificatif au pharmacien**

* Actuellement, hors Outremers, pour continuer à bénéficier de la prise en charge d’un test à 100% par l’Assurance maladie obligatoire, les personnes devront présenter au professionnel de santé une des preuves suivantes :

– un certificat de vaccination, de contre-indication vaccinale ou de rétablissement, sous forme de QR-Code (papier ou numérique par exemple via l’application TousAntiCovid) ;

– une pièce d’identité pour les mineurs ;

– un justificatif de contact à risque (mail ou SMS) envoyé par l’Assurance maladie notification originale TousAntiCovid, justificatif nominatif de l’ARS sous format papier, courrier de l’Éducation Nationale ;

– une prescription médicale délivrée par un médecin ou une sage-femme valable 48h et non-renouvelable.

– une convocation d’un établissement ou d’un service de santé pour recevoir des soins ;

– le résultat d’un autotest sous supervision positif de moins de 48h comme justificatif de prise en charge de la RT-PCR de confirmation ;

– le résultat d’un test antigénique positif de moins de 48h comme justificatif de prise en charge de la RT-PCR de confirmation.

** Délivrance des autotests en pharmacie à réaliser soi-même, sur présentation : – de la preuve du dépistage immédiat réalisé en laboratoire ou dans une autre pharmacie (résultat négatif) ; – d’une attestation sur l’honneur de cas contact à défaut de notification par l’assurance maladie. Cette attestation pourra être remplie au comptoir si la personne ne l’a pas rédigée avant de se présenter à la pharmacie ; – d’une attestation fournie par l’établissement scolaire pour les enfants scolarisés.

– d’un justificatif professionnel

> Pour les tests antigéniques qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie obligatoire (hors cas précités) le tarif maximum pour la facturation de ce test au patient est fixé à 20 € (couvrant à la fois l’acte et le dispositif médical).

> Pour les autotests qui ne sont pris en charge par l’assurance maladie (hors cas précités) les tarifs sont encadrés et le prix à régler est de 3.35 €.

=> Tests sérologiques (Prélèvement sanguin)

Ils permettent de rechercher si une personne a développé une réaction immunitaire après avoir été en contact avec le virus.

Mode de prélèvement Patients concernés Lieu d’intervention et professionnels habilités Prise en charge MGEN Test automatisable ELISA (prise de sang)

– Pour le diagnostic initial de patients symptomatiques graves hospitalisés, en cas de tableau clinique ou scanographique évocateur d’infection par le SARS-CoV-2 et de test RT-PCR négatif

– Pour le diagnostic de rattrapage de patients symptomatiques graves hospitalisés mais n’ayant pas pu faire l’objet d’un test RT-PCR avant sept jours

– Pour le diagnostic initial de patients symptomatiques sans signe de gravité suivis en ville en cas de tableau clinique évocateur d’infection par le SARS-CoV-2 et de test RT-PCR négatif

– Pour le diagnostic de rattrapage de patients présentant des symptômes évocateurs d’une infection par le SARS-CoV-2 (y compris des symptômes prolongés de Covid-19) sans signe de gravité pour lesquels un diagnostic biologique initial n’a pas été établi.

– En contexte post vaccinal, pour les patients sévèrement immunodéprimés, afin d’apprécier l’opportunité de renforcer leurs défenses immunitaires.

Prélèvement réalisé en laboratoire, à l’hôpital, en cabinet/domicile (médecins et infirmiers) Analyse en laboratoire 100% Assurance maladie obligatoire sur présentation d’une prescription médicale et de la carte Vitale Test diagnostic rapide(TDR) par immuno – chromatographie (prélèvement d’une goutte de sang et utilisation d’un dispositif médical de diagnostic in vitro)

En laboratoire uniquement (ville ou hôpital) : prélèvement + lecture du TDR

Résultat dans les 15 minutes suivant la réalisation du test

Test rapide d’orientation diagnostique (TROD) (prélèvement d’une goutte de sang et utilisation d’un dispositif médical de diagnostic in vitro)

Toutes personnes sans condition d’âge ou de pathologie.

Réalisation par un personnel soignant ou en pharmacie Résultat dans les 15 minutes suivant la réalisation du test.

Pas de remboursement ni par l’Assurance maladie obligatoire, ni pas l’assurance maladie complémentaire MGEN

=> Renforcement des mesures en cas de contamination dans les écoles :

Pour consulter le cadre sanitaire pour le fonctionnement des écoles, collèges et lycées pour l’année scolaire 2022-2023 se référer au site education.gouv.fr.

Top 22 comment se faire rembourser un test antigénique synthétisé par Lamsach