Liste de 10+ comment réparer un tendon sectionné

Discussion

Le tendon quadricipital se constitue de quelques centimètres seulement au dessus de la rotule par les terminaisons des tendons du quadriceps. Sa rupture intéresse les 4 composants et se situe à environ 1 à 2 cm au dessus du bord supérieur de la rotule. La vascularisation des fibres tendineuses antérieures s’étend de la jonction musculo-tendineuse jusqu’à l’insertion rotulienne. Au niveau de la couche profonde, il existe une plage avasculaire. Cette zone pourrait donc expliquer la survenue de lésions dégénératives, plus fréquentes sur les faisceaux moyens et postérieur hypo- vascularisés, d’autant plus que les contraintes sur la face postérieure du tendon sont majorées lors de l’hyperflexion du genou qui plaque ces éléments postérieurs contre la trochlée [3].

La rupture du tendon quadricipital est une affection rare parmi les lésions traumatiques du système extenseur du genou. Elle vient après les fractures de la patella et la rupture du ligament patellaire. Elle Touche le plus souvent le sujet sportif plus âgé après 40 ans [4]. Plusieurs facteurs prédisposent à cette lésion tendineuse en particulier: l’état de fatigue générale avec absence de récupération musculaire et après des efforts soutenus; le froid ou la déshydratation chez des patients corpulents sinon obèses [5]; les pathologies préexistantes telle les maladies de système (la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, le lupus érythémateux, l’hyperparathryroïdisme); l’affaiblissement iatrogène du tendon suite à un prélèvement chirurgical pour plastie (Mac Intoch) [4]; la rupture tendineuse après prothèse du genou avec médaillon rotulien est également fréquente, à cause de l’amincissement de la zone d’insertion ou la fragilisation de cette dernière du fait de la réduction de l’épaisseur de la rotule et de la dévascularisation de la zone d’attache [6].

Le mécanisme est le plus souvent indirect par contraction brutale de l’appareil extenseur afin d’éviter la chute [7]: soit au cours d’une réception brutale après un saut, à cause des contraintes de freinage brusque imposées au quadriceps à cette occasion; soit lors d’une hyperflexion brutale du genou lors d’une chute. Le traumatisme direct est reconnu mais il est rare. Cliniquement, l’interrogatoire permet d’orienter vers le diagnostic. Il se manifeste par une douleur vive et intense. L’impotence fonctionnelle peut être complète ou remplacée par une simple gêne à la marche. La palpation retrouve une dépression sus-rotulienne et perceptible à la palpation, alors que l’hémarthrose peut être absente. Il y a de toute façon un empâtement volumineux sus-rotulien, qui doit faire évoquer le diagnostic et rechercher le déficit d’extension. Devant ce tableau clinique, il faut penser à ce type de lésion. 40% des cas de rupture du tendon quadricipital sont initialement non diagnostiquées selon Bianchi [8]. Il faut demander une imagerie dès qu’on y pense afin d’affirmer ou d’éliminer cette pathologie au moindre doute.

Le bilan radiographique conventionnel est réalisé systématiquement en cas de doute et pour rechercher une rotule basse, basculée dans le plan sagittal, et aussi permet d’écarter le diagnostic de fracture de la patella. L’échographie suprapatellaire est un examen rapide et fiable qu’il faut penser à demander. Il peut objectiver une zone hypoéchogène traversant toute l’épaisseur du tendon, et un épaississement intra-tendineux. Elle se fait en légère flexion ce qui permet habituellement de faciliter le diagnostic en favorisant un discret élargissement de l’espace inter-fragmentaire, elle est plus performante que l’IRM au stade aigu et subaigu. L’IRM est un examen déterminant surtout dans les formes anciennes [9]. Il est le plus performant, et montre une disparition des fibres tendineuses et la présence de remaniements oedémato-hémorragiques [9].

L’évolution en l’absence de traitement se fait vers la cicatrisation en rétraction, laissant persister une dépression et une tuméfaction contractile à la partie inférieure de la cuisse. Le traitement est essentiellement chirurgical. Sa précocité donne des meilleurs résultats dans les ruptures totales aiguës et doit être la règle. Les lésions négligées ou découvertes secondairement doivent aussi bénéficier d’une réparation chirurgicale. On procède par une voie d’abord antérieure médiane avec prolongement de 8 cm environ au dessus du bord supérieur de la patella vers le haut, et jusqu’au bord inférieur de la patella vers le bas. Ensuite, une incision du fascia permet l’évacuation de l’épanchement. Il est recommandé de faire un prélèvement pour l’étude histologique à la recherche d’une pathologie favorisante [5]. La réparation est obtenue par la remise en contact des bouts tendineux par une rangée de point en « U ». Cette suture peut être renforcée par une plastie soit de type passage du semi tendineux pour assurer la protection biologique de la suture [10], soit aussi par l’utilisation d’une bandelette de tendon rotulien et surtout fibreux retournée vers le haut selon Ait Si Selmi et al [11].

Une immobilisation en légère flexion est indispensable pendant 45 jours pour éviter au patient comme au kinésithérapeute de mettre en danger la suture. La reprise de l’appui est immédiate, sous couvert de béquilles. La rééducation est ainsi commencée dès les premiers jours [9]. Une mobilisation passive précoce est préconisée dans un secteur de 0 à 60° de flexion, puis rééducation active à partir de la 5ème ou 6ème semaine, comprenant la récupération de la mobilité articulaire en flexion, le travail de l’extension active et la récupération de la trophicité et la force du quadriceps. Les séries de la littérature concluent à la fréquence des bons et très bons résultats fonctionnels après traitement chirurgical d’une rupture du tendon quadricipital associé à une immobilisation et rééducation fonctionnelle précoce [2, 12].

Top 17 comment réparer un tendon sectionné synthétisé par Lamsachdoda

Plaies des tendons fléchisseurs

• Auteur: epaulemain.fr
• Date de publication: 05/02/2022
• Commentaire: 3.24 (546 vote)
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